Біль у коліні – широко поширений симптом, який сигналізує про неблагополуччя в організмі – виникненні захворювання суглобів або просто підвищеного навантаження на ноги.
Важко знайти людину, яка жодного разу не відчувало больових відчуттів в колінах у певному періоді життя. Дискомфорт, клацання або болі різної інтенсивності в колінних суглобах виникають як у дорослих, так і у дітей внаслідок багатьох причин. Чим старшою стає людина, тим вище ймовірність виникнення різних хвороб, першою ознакою якого є біль у колінах. Це відбувається з-за вікових особливостей організму: уповільнення обмінних процесів, зносу хрящової тканини суглобів, приєднання інших проблем з опорно-руховим апаратом, судинами, нервами.
З-за складної анатомічної будови, безлічі структур і випробовуваних значних навантаженнях, а нерідко і перевантаженнях, колінні суглоби дуже вразливі. Пошкодження будь-якого елемента структури, наприклад, синовіальної сумки, веде до порушення рухової функції коліна і, відповідно, больового синдрому. Зв'язки і меніски вважаються найбільш вразливими, вони травмуються у 80-85% випадків.
Анатомічна будова коліна
Коліно складається з колінного суглоба, дистального кінця стегнової кістки з двома виростків і подмыщелками, великогомілкової трубчастої кістки, м'язів, нервів, судин, зв'язкового апарату, надколінка (колінної чашечки), суглобових сумок і менісків.
Колінний суглоб – один з великих суглобів організму. Згори до нього підходить стегнова кістка. Суглобові поверхні її латерального (зовнішнього) та медіального (внутрішнього) виростків зчленовуються з надколіннику і великогомілкової кісткою. Меніски, що представляють собою сполучнотканинні хрящі, служать амортизаторами суглоба. Завдяки їм відбувається раціональний розподіл ваги людини на большеберцовое плато і збільшується стабільність суглоба. Тонка, двоголова, полуперепончатая і інші м'язи синхронізують капсульно-связочные структури, забезпечуючи рухову активність колінного суглоба.
Елементи коліна з'єднані між собою безліччю зв'язок. Всередині суглоба є дві хрестоподібні зв'язки – задня і передня. Подмыщелки бедерной кістки з'єднані з малогомілкової і великогомілкової кістками коллатеральными зв'язками. Коса підколінна зв'язка розташовується в задній частині бурси колінного суглоба. З ряду суглобових порожнин виділяють головну – синовіальну капсулу, не сполучена з суглобом. Кровопостачання елементів коліна здійснюється завдяки мережі кровоносних судин, а іннервація – нервовим волокнам.
Причини виникнення болю в колінах
Налічується безліч причин хворобливості суглобів колін, які можна умовно розділити на кілька груп.
Травматичні ураження елементів коліна:
- Забій коліна. В результаті розриву судин відбувається локальне крововилив в м'які тканини суглоба. Почервоніння, набряк, ураження нервових закінчень призводить до хворобливості, утруднення руху.
- Повний або частковий розрив зв'язок. Частіше діагностується часткове порушення цілісності внутрішньої бічної зв'язки, що виникає від надмірного вивертання гомілки назовні.
Зовнішня зв'язка рветься рідше порівняно з внутрішньої. Це відбувається з-за сильного відхилення гомілки всередину, при подворачивании ноги наприклад. Розрив хрестоподібних зв'язок неминуче супроводжується гемартрозом.
Повний розрив обох зв'язок часто поєднується з пошкодженням суглобової сумки, розриванням внутрішнього меніска. Така травма призводить до надмірної рухливості колінного суглоба, що супроводжується сильними болями, інтенсивність яких залежить від ступеня розриву.
- Гемартроз колінного суглоба – вилиття крові в порожнину суглоба. Буває травматичного і нетравматического характеру. Травматичний гемартроз спостерігається при розривах менісків, повних або неповних розривах зв'язок, внутрішньосуглобових переломах, ударах області коліна. Нетравматичний варіант є одним із симптомів захворювань, які характеризуються підвищеною крихкістю стінок судин або порушення системи згортання крові. До них відносяться гемофілія, цинга, важкі форми геморагічних діатезів. Скупчилася в порожнині суглоба кров здавлює тканини, порушуючи кровообіг у них. Особливий пігмент – гемосидерин – негативно впливає на зв'язки, гіаліновий хрящ, синовіальну сумку, приводячи до втрати їх еластичності. Результатом поразки суглобової бурси є набухання її ворсинок і посилена вироблення суглобної рідини. Підсумком повторних крововиливів стає дистрофія і руйнування суглоба.
- Колінна менископатия – порушення цілісності менісків колінного суглоба. При латеральній формі пошкоджується зовнішній меніск, при медіальної – внутрішній. Це одне з найбільш частих, але важко діагностованих ушкоджень колінного суглоба. В зоні ризику захворювання знаходяться не тільки спортсмени, які займаються інтенсивними тренуваннями, але і прості люди. Розрив меніска може статися від різкого незвичайного руху при повороті тулуба, подворачивании ноги, сильному ударі по коліну.
- Вивих колінної чашечки – патологічне зміщення надколінка. Травма не діагностується більш ніж 0,7% випадках від загальної кількості вивихів. Частіше виникає зовнішній вивих, рідше – внутрішній, дуже рідко – вертикальний або торсіонний. При неповному вивиху колінна чашечка визначається над латеральним (зовнішнім) виростком, при повному – зовні від латерального виростка.
- Закриті або відкриті переломи колінного суглоба, верхньої ділянки кісток гомілки або нижнього відділу бедерной кістки. Такі травми часто поєднуються з ураженням м'яких тканин коліна, викликаючи масивні крововиливи, надмірну рухливість в області коліна, його деформацію.
Запальні та дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобових елементів коліна:
- Артрит – запальне ураження суглоба коліна. Схожий механізм розвитку патології спостерігається при остеоартриті, хвороби Бехтерева, ревматоїдному артриті, подагрі (з відкладенням уратів в суглоби).
- Остеоартроз (гонартроз) з ураженням колінного суглоба незапального характеру, що зачіпають усі його структури і призводить до серйозних дегенеративних змін.
- Бурсит запалення синовіальних бурса призводить до хворобливості при згинально-розгинальних рухах в коліні.
- Періартрит сухожиль колінного суглоба – запалення капсули гусячої лапки, колінних суглобів, а також м'язів і зв'язок, що оточують суглоб. При цьому біль виникає в основному під час спуску по сходах, особливо з важким вантажем, а зосереджується на внутрішній поверхні коліна.
- Хондропатия надколінка – дегенеративно-некротичні зміни суглобного хряща (задній) поверхні надколінка. Ступінь руйнування може бути різною: від ділянок легкого розм'якшення до тріщин і повного стирання.
- Хондроматоз – серйозна хронічна хвороба, обумовлена диспластичним процесом з островковым переродженням ділянок мембрани суглобової оболонки в хрящі – хондром. Не виключено окостеніння окремих хрящових тел.
- Кіста Бейкера – формування щільного еластичного округлого пухлиноподібного утвору в підколінній ямці, розташованої на протилежному боці від наколінка. Кіста виразно видно в розігнутому стані коліна. Викликає дискомфорт, біль в підколінної області. При значних розмірах здавлює судини і нерви, приводячи до порушення іннервації і кровообігу.
- Хвороба Гоффа – захворювання, що супроводжується ураженням і подальшим відродженням жирової тканини, що розташовується навколо колінного суглоба. Защемлення, набряк та інші пошкодження жирових клітин – адипоцитів – закінчуються їх заміщенням щільною фіброзною тканиною. У підсумку буферна функція жирової подушки» порушується, сама жирова тканина стає не здатна виконувати роль амортизатора.
- Хвороба Осгуда–Шлаттера – патологія, що характеризується омертвінням горбистою частини великогомілкової кістки. Діагностується у підлітків від 10 до 18 років, що займаються спортом. Нижче надколінка з'являється болюча гуля, при відсутності лікування приводить до обмеження руху ноги або повного знерухомлення, а також гіпотрофії м'язів.
Захворювання, при яких можлива іррадіація болю в області коліна:
- Коксартроз кульшового суглоба – хронічне ураження кульшового суглоба, що супроводжується прогресуючою дегенерацією і дистрофічними змінами в ньому. Часто біль поширюється вниз по зовнішній поверхні стегна до коліна або нижче.
- Невропатія сідничного нерва – невоспалительное ураження нерва в результаті компресійного здавлювання або спазмування судин. Цей нерв доходить до ступень, починаючись в області попереку і проходячи через куприк і таз. Блокада в якійсь одній точці на його протягом призводить до порушення чутливості або пульсуючого болю.
- Фіброміалгія – внесуставное ураження м'яких тканин незапального характеру з сукупністю симптомів у вигляді артралгії, м'язової слабкості, депресії і т. д.
Деякі системні захворювання, що призводять до болів в колінах:
- Остеопороз – захворювання кісткової системи хронічно прогресуючого перебігу, змінює мінеральний склад і щільність кісткової тканини. «Вимивання» кальцію з кісток призводить до їх крихкості. Процес супроводжується ломотою або ниючими болями в кінцівках.
- Туберкульоз кісток. Туберкульозне ураження ділянки кістки призводить до постійних сильних болів.
- Остеомієліт – захворювання інфекційно-запального характеру, що вражає всі структурні елементи кісток. Результатом як специфічного, наприклад, туберкульозного, так і неспецифічного, частіше коккового, остеомієліту стає гіперемія шкіри, набряк, локальні гострі болі в кістках та м'язах, фебрильна температура.
- Деякі інфекційні хвороби. При синдромі Рейтера, крім залучення в процес урогенітального тракту та слизової очей, уражаються суглоби. Одним з проявів хвороби Лайма є артралгія.
Види болю в колінах
В залежності від етіології характер та інтенсивність болю можуть бути різними.
- Ниючий. При артриті, остеоартрозі.
- Гостра, сильна. При переломах елементів коліна, розрив зв'язок, гострому бурситі, ушиб коліна, загостренні менископатии, деформуючому остеоартрозі.
- Пульсуючий. При запущеному деформуючому артрозі, травми меніска.
- Свердлячу. При остеомієліті.
- Тупа. При бурситі, хронічному остеохондрите.
- Пекуча. При компресії сідничного нерва, туберкульозному процесі в кістки.
- Простреливающая. При защемленні нервового стовбура.
- Біль при ходьбі. При кісті Бейкера, бурсит, артрит, гонартрози, періартрит.
- Біль в спокої. При подагрі, артритах.
Діагностика патологій, що викликають біль у колінах
Физакальное обстеження:
- збір анамнезу і скарг;
- візуальний огляд з пальпацією коліна.
Лабораторні дослідження:
- біохімічний і клінічний аналізи крові;
- серологічне дослідження крові;
- імунологічний аналіз крові;
- ревматологічні проби;
- бактеріологічний аналіз синовіальної рідини.
Інструментальні інвазивні методи:
- артроскопія;
- пункція суглобової сумки;
- пункційна біопсія кістки.
Неінвазивна інструментальна діагностика:
- рентгенографія колінного суглоба;
- денситометрія;
- ультразвукове дослідження суглоба;
- МРТ або КТ.
Лікування болю в колінах
Якщо біль в одному або обох колінах нетравматичної природи виникнення, то слід звернутись спочатку до терапевта, який, виходячи з скарг пацієнта та результатів об'єктивного огляду, направить до вузького спеціаліста – ортопеда, ревматолога, флеболога або невролога. При будь-якій травмі коліна необхідно звернутися до хірурга або травматолога-ортопеда.
Лікування в кожному випадку різний, залежить від причини болю, тобто від виду травми або захворювання. Для кожної хвороби існує своя схема лікування. Але для початку пацієнт повинен дотримуватися кілька загальних правил:
- значно скоротити тривалість піших прогулянок і знаходження на ногах протягом дня;
- спортсменам тимчасово (до одужання) відмовитися від тренувань, а звичайним людям від бігу або стрибків;
- при посиленні болю повністю відмовитися від рухів, накласти на коліно фіксуючу пов'язку з еластичного бинта;
- носити бандаж або пов'язку для іммобілізації колінного суглоба;
- при забитті холод на місце травмуючого впливу.
Ревматоїдний, псоріатичний артрит, системні аутоімунні захворювання потребують серйозного комплексного лікування, що проводиться протягом багатьох місяців. Базисна терапія складається з імуносупресорів, нестероїдних протизапальних і гормональних ліків, препаратів золота і т. д.
При лікуванні бурситу застосовують знеболюючі і протизапальні ліки. Якщо виявлена інфекція, то курс антибіотиків. Лікувальна пункція сумки проводиться для видалення надлишкової рідини із синовіальної порожнини і/або введення одного їх кортикостероїдів. Від хронічного запалення бурси допомагає позбутися операція – хірургічне висічення синовіальної сумки.
При деформуючому остеоартрозі ефективні внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикостероїдів, тривалий прийом НПЗЗ та хондропротекторів. Для зняття больового синдрому місцево призначають компреси з димексидом або бішофітом, мазі і гелі з протизапальною дією. Допомагає масаж, фізіопроцедури, лікувальна гімнастика. Важкі ураження колінного суглоба вимагають хірургічного втручання – ендопротезування суглоба.
Лікування остеопорозу полягає в курсовому прийомі бісфосфонатів, кальцитонинов, препаратів кальцію, вітаміну D і т. д.
Лікування розриву меніска може бути консервативним або хірургічним. Консервативна терапія складається із застосування анальгетиків, НПЗЗ, гіалуронової кислоти, хондропротекторів. Але спочатку проводять репозицію суглоба.
Види оперативного втручання:
- менискэктомия;
- парціальна (неповна) менискэктомия;
- трансплантація меніска;
- артроскопія;
- артроскопическое ушивання розриву меніска.
При будь-якій травмі коліна після лікування дуже важливий період реабілітації, який повинен проходити під контролем реабілітолога або ортопеда. Лікар складе оптимальну програму відновлення функції суглоба. Головними методами післяопераційної реабілітації вважаються масаж і лікувальна гімнастика. Також ефективні заняття на спеціальних тренажерах, поступово розробляють колінний суглоб.